[صقر الثمامه]

آلام الظهر - أسبابها

مقال للدكتور : حسام الدين داود أيوب - مستشفى الملك فهد بالحرس الوطني



تتميز الحبليات (Chordata) - وبخاصة فصيلة الفقاريات (Vertebrata) التي يأتى الإنسان على رأس قائمتها - بوجود هيكل عظمي يتكون من:
أ) الهيكل العظمى المحوري (Axial Skeleton): ويتكون من الجمجمة، والعمود الفقري، وما يتصل به من عظام، وهي الضلوع، وعظمة القص.
ب) الهيكل العظمي الطرفي (Appendicular Skeleton): وهي العظام المُكَوِنة للطرفين العلويين، والطرفين السفليين.
وتتمثل وظيفة العمود الفقري في الإنسان في الآتي:
1- المحافظة على الحبل الشوكي، الذي يعد أحد أهم مكونات الجهاز العصبي المركزي.
2- نقل وزن الرأس والرقبة والجذع إلى الطرفين السفليين عبر الحوض.
3- الحفاظ على الوضع المنتصب الذي يميّز جسم الإنسان عن باقى الفقاريات.
4- تشكيل دعامة خلفية قوية لحماية الأعضاء الحيوية في الصدر والبطن.
5- توفير مكان ارتكاز لمجموعات قوية من العضلات تمتد من الحوض إلى الجمجمة، وتُعْتَبر المسؤولة عن حركة الظهر، وأيضاً عن الوضع المميز وتُعْتَبر لقامة جسم الإنسان.
يبلغ طول العمود الفقري في الإنسان حوالي (70) سم في المتوسط عند الرجال، وحوالي (60) سم في المتوسط عند النساء، ويتكون من (33) فقرة موزعة على النحو التالي: (7) فقرات عنقية، و(12) صدرية، و(5) قَطَنية، و(5) فقرات عجزية (ملتحمة ببعضها)، و (3-4) فقرات عصعصية (قد تكون ملتحمة أو غير ملتحمة).
ويتميز العمود الفقري بوجود أربعة انحناءات إذا ما نظرنا إليه من منظور جانبي وهذه الانحناءات تزيد من مرونة العمود الفقري، وتقوي من قدرته على امتصاص الصدمات، مع الحفاظ في الوقت ذاته على ثبات المفاصل التي تربط الفقرات مع بعضها البعض.
تُعَد آلام الظهر من أكثر المشكلات الصحية الشائعة التي تواجه الأطباء في جميع أنحاء العالم، وتكثر الشكوى من منطقة الفقرات القَطَنية - العَجُزية، وبخاصة بين متوسطى العمر وكبار السن، وذلك لأنها منطقة انتقالية بين الحركة في الفقرات القطنية وعدم الحركة في الفقرات العَجُزية، مما يزيد من الضغوط الواقعة عليها، والإناث أكثر إصابة من الذكور.
والأسباب الأكثر شيوعاً لآلام الظهر هي:


(1) بعض الأوضاع الخاطئة والعادات السيئة

أثناء الجلوس، أو الوقوف، أو النوم، وكذلك حمل الأشياء الثقيلة، أو الوقوف، أو المشي لمدد طويلة، أو العمل على الآلات الثقيلة، أو العمل فى وضعٍ مُتْعب، مثل الوقوف مع ضم الساقين، أو ركوب وسائل نقل سريعة مع وجود هزات عنيفة مباغتة، مثل ركوب الخيل، وسيارات (الجيب) (Jeep riding))، والدراجات النارية ، [ والمحركات الشراعيه والقفز المظلي ].

ومن الأسباب - أيضاً - ترهّل البطون عند بعض الأشخاص، حيث يعاني أصحابها من الآلام، وبخاصة عند الجلوس أو الوقوف لمدد طويلة؛ وكذلك لدى الأشخاص طوال القامة، أصحاب البنية النحيفة، فإن إصابتهم بتحَدُّب تدريجي Kyphosis) (gradual في المنطقة الصدرية - القَطَنية، أو تقوس داخلي (Lordosis) في المنطقة القَطَنية محتملة جداً.


(2) العيوب الخِلْقية (Congenital defetcs) وهي:


- السِّنْسِنَة المشقوقة ((Spina bifida وهي عدم التحام نصفي القَوْس الفِقَرِي الخلفي (The posterior vertebral arch) لفقرة أو أكثر في المنطقة القَطَنية أو المنطقة القَطَنية العَجُزية، وهو ما يعرف بالصُلْب المَشْقْوق الخَفيّ Spina bifida (cystica، ويحدث بنسبة 5-10%. أما إذا ما تأثر الحبل الشوكي أو الأغشية المحيطة به، أو كليهما، وهو ما يحدث بنسبة 2ر%، فيعرف عندئذ بالصُلْب المشقوق المُتَكيس Spina bifida cystica )).
- تَعَجُّز الفقرة القَطَنية الخامسة (Sacralizalion of L5): وهو تحور الفقرة القَطَنية الخامسة في شكلها لتشبه الفقرات العَجُزية، وقد تكون منفصلة عن الفقرات العَجُزية أو ملتحمة - جزئياً أو كلياً - بها.
- تَقَطُّن الفقرة العَجُزية الأولى (Lumbarization of S1): وهو تحور الفقرة العَجُزية الأولى في شكلها لتشبه الفقرات القَطَنية.
- إنزلاقُ الفَقَار (Spondylolisthesis): وهو تحرُّك أحد الفقرات للأمام مُنْزَلِقة على الفقرة التي تليها، صاحبة معها ما يعلوها من فقرات.


(3) الإصابات (Injury):

وتشمل: إصابات الأربطة، وتمزق العضلات، والكسور، وخلع الفقرات، والكسر الخلعي (Fracture- dislocation) للفقرات.


(4) الانزلاق الغضروفي:

(Intervertebral disc pathology): وينتج من بروز، ومن ثم ضغط النوَّاة اللُّبيَّة، (nucleus pulposus) على الحبل الشوكي، أو أحد جذور الأعصاب الطرفية للطرفين السفليين، وذلك عندما يكون انزلاق النوَّاة اللُّبيَّة للخلف. أما إذا كان الانزلاق للأمام فيؤدي إلى حدوث التهاب الفَقَار المُشَوِّه (Spondylosis deformans). أما انزلاق النوَّاة اللُّبيَّة لأعلى أو لأسفل فيُكون ما يُعْرَف ب (عقدة شمورل ) Schmorlصs nodes)) - نسبة إلى العالِم الذي اكتشفها.
وهناك أيضاً بعض الحالات التي لها التأثير نفسه، مثل:
- التهابٌ الفَقَار التَنَكُّسى (Spondylosis).
- انحِلال الفَقَار (Spondylolysis).
- انزلاقُ الفَقَار (Spondylolisthesis).


(5) تشوهات العمود الفقري (Spinal deformities) :

مثل الجَنَف (انحناء الصلب إلى الجانب) (Scoliosis) ، والحَدَب الجَنَفي (Kyphoscoliosis) أو (حَدَب كنيوسيس) (Kyphosis) بالفقرات الصدرية أو القطنية أو كلتيهما معاً.


(6) متلازمة ضيق قناة الحبل الشوكي (Spinal stenotic syndrome) :

مما يسبب ضغط على الحبل الشوكي أو أحد جذور الأعصاب الطرفية، وقد يكون الضيق في القناة بأكملها أو في جزءٍ منها. وأسباب هذا الضيق إما أن تكون خِلْقية أو مُكْتَسبة نتيجة إصابة، تَنَكُّس (degenerative)، أو الإصابة بأحد الأورام العظمية أو العصبية.


(7) الأمراض الروماتزمية (Rheumatic disorders):


- التهابُ الفَقَار المقْسوط (Ankylosing Spondylitis / Marie-Strumpell disease): وهو مرض مزمن يصيب المفاصل بتيبس ومن ثم يُفْقِدها وظيفتها الحركية، والرجال من الجنس القوقازي بين سن (15 و 25) سنة هم الأكثر إصابةً، ويبدأ المرض في المفصل الحرقفي العَجُزي (sacro-iliac joint) صاعداً لأعلى حتى يصيب العمود الفقري كله، وقد تتأثر مفاصل الجسم الأخرى بعد ذلك.
- التهاب الفَقَار الرَثياني: وهو Rheumatoid) Spondylitis) ، مرض مزمن يصيب النساء بين سن (25 و55) سنة أكثر من الرجال، حيث تصل النسبة إلى (4:1)، ويستهدف أساساً المفاصل السينوفية (synovial joints)، والجهاز الليمفاوي (lymphoid system)، والأوعية الدموية الصغيرة.


(8) حالات العدوى:

مثل دَرَن الفقرات (Tuberculous spondylitis /Pottصs disease) والالتهاب الصديدي (Pyogenic spondylitis)، والزُهَري (Syphilis)، والحُمَّى المالِطية (Brucellosis).


(9) الأورام Neoplastic conditions)):

وهي إما أورام حميدة أو خبيثة (سرطانية)، بعظام الفقرات أو بالخلايا العصبية للحبل الشوكي.


(10) الأمراض الأَيضيَّة (Metabolic disorders):


- هشاشة العظام (Osteoporosis)، وفيه يحدث اختلال في التوازن بين عمليتي هدم وبناء العظام مع بقاء نسب مكونات العظام طبيعية فيتسارع الهدم وتبدأ الأعراض في الظهور (too little normal bones).
- لين العظام (Osteomalacia)، وفيه لا يحدث ترسيب للكالسيوم في نسيج العظام الحديث التكوين بالقدر الكافي (inadequately mineralized bone tissue).
(11) إعاقة بأحد أو كلا الطرفين السفليين مثل عدم تساوي طولهما، أو وجود شلل أو خدل بمجموعة أو أكثر من عضلات الطرفين السفليين، ومثال ذلك شلل الأطفال (Poliomyelitis).
(12) ادعاء المرض: أملاً في الحصول على إجازات مرضية أو تعويض مادي.
(13) أمراض الجهازين الهضمي والبولي.
(14) أسباب عامة: كالتعرض للبرد الشديد، أو العدوى الفيروسية (مثل الانفلونزا)، أو التهاب العضلات، أو الإمساك المزمن، أو الحميات، أو الاكتئاب